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成都中醫(yī)大銀海眼科醫(yī)院
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患者住院時(shí)怎樣辦理入院手續(xù)

(1)在社保定點(diǎn)醫(yī)院、參保人員住院可持入院證、身份證和社??ㄖ苯愚k理入院手續(xù);實(shí)行計(jì)賬式住院。

(2)在社保定點(diǎn)醫(yī)院、參保人員住院可持入院證、身份證和社??ㄖ苯愚k理入院手續(xù);實(shí)行計(jì)賬式住院。(所謂計(jì)賬式住院;是指屬于醫(yī)保報(bào)銷的費(fèi)用記帳,屬于自已負(fù)擔(dān)的費(fèi)用由入院時(shí),向醫(yī)院繳納一定數(shù)額的自費(fèi)預(yù)付金支付)

(3)特殊情況、外傷住院可以全額墊付現(xiàn)金,出院后到參保地醫(yī)保局基本醫(yī)療處報(bào)銷。

參加基本醫(yī)療住院醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷待遇支付起始時(shí)間:(生效期)

1.初次參加成都市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員、中斷基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系或欠費(fèi)4個(gè)月以上的,自參保或重新參保之日起連續(xù)繳費(fèi)滿12個(gè)月以后,在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)入院發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用,統(tǒng)籌基金按本辦法規(guī)定予以支付,個(gè)人賬戶金從繳費(fèi)當(dāng)月起劃撥

2.個(gè)人初次參?;騾⒈IШ笾袛?個(gè)月以上者,須繳費(fèi)滿12個(gè)月以后,在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)入院發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi),基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金才能報(bào)銷。

基本醫(yī)療住院費(fèi)用報(bào)銷公式:

① 一次性住院醫(yī)療費(fèi)總額 - ② 報(bào)銷時(shí)應(yīng)由個(gè)人首先承擔(dān)的費(fèi)用) × ③ 報(bào)銷比例

(一)起付標(biāo)準(zhǔn)的政策規(guī)定:

1.起付標(biāo)準(zhǔn)按不同級(jí)別的定點(diǎn)醫(yī)院確定:

① 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為160元(符合條件并與醫(yī)保機(jī)構(gòu)簽訂住院醫(yī)療服務(wù)協(xié)議);

② 一級(jí)醫(yī)院為200元;

③ 二級(jí)醫(yī)院為400元;

④ 三級(jí)醫(yī)院為800元;

⑤ 市外轉(zhuǎn)診起付標(biāo)準(zhǔn)為2000元:

(二)“特殊診療項(xiàng)目”費(fèi)用×20%:

《基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄》是指:參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療疾病的醫(yī)療技術(shù)項(xiàng)目和采用醫(yī)療儀器設(shè)備,醫(yī)用材料進(jìn)行的診斷、治療項(xiàng)目目錄。它分為不予支付費(fèi)用的診療項(xiàng)目和部分支付費(fèi)用的診療項(xiàng)目。是基本醫(yī)療保險(xiǎn)診斷、治療項(xiàng)目費(fèi)用報(bào)銷的依據(jù)。

① 不予支付費(fèi)用的診療項(xiàng)目:即沒(méi)有納入《基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄》支付范圍的項(xiàng)目。

② 特殊診療項(xiàng)目:即部分支付費(fèi)用的診療項(xiàng)目: 由參保人員按規(guī)定的項(xiàng)目比例自付20%后,再按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定的個(gè)人比例報(bào)銷。

(三)“乙類目錄”藥品費(fèi)用×10 %:

① 《四川省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》是基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥報(bào)銷范圍的依據(jù)。它由甲類藥品和乙類藥品兩部分組成。

② “甲類目錄”的藥物是指:全國(guó)基本統(tǒng)一的,能保證臨床治療需要的(基本)藥物。這類藥物的費(fèi)用納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍,并按住院報(bào)銷比例支付費(fèi)用。

③ “乙類目錄”的藥物是指:基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金有能力部分支付費(fèi)用的藥物。這類藥物先由參保人員自付×10%的費(fèi)用后,余下的費(fèi)用按住院報(bào)銷比例支付費(fèi)用。

(四)基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍外的費(fèi)用×100%

① 基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷依據(jù)《三個(gè)目錄》: 《基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄》、《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》、《醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄》

② 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍外的費(fèi)用即自費(fèi)。自費(fèi)費(fèi)用則由個(gè)人承擔(dān),基本醫(yī)療基金不予報(bào)銷。

③ 基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院費(fèi)報(bào)銷比例的規(guī)定:

(1)統(tǒng)籌基金根據(jù)醫(yī)院級(jí)別按比例支付:

定點(diǎn)社區(qū)服務(wù)中心: 95% 、一級(jí)醫(yī)院: 92% 、二級(jí)醫(yī)院: 90% 、三級(jí)醫(yī)院: 85%

(2)在不同級(jí)別的醫(yī)院按不同的百分比的基礎(chǔ)上、再按不同的年齡段增加百分比報(bào)銷;

年滿50周歲的增加2%;年滿60周歲的增加4%:年滿70周歲的增加6%:年滿80周歲的增加8%:年滿90周歲的增加10%:根據(jù)年齡增加后的醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷比例,不得超過(guò)100%:年滿100周歲及以上的參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的住院費(fèi)用報(bào)銷比例為100%。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)按不同繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和住不同級(jí)別醫(yī)院的報(bào)銷比例:

① 按60元籌資標(biāo)準(zhǔn)參保的報(bào)銷比例;鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心92%: 一級(jí)醫(yī)院85%: 二級(jí)醫(yī)院75%: 三級(jí)醫(yī)院50%。

② 按120元籌資標(biāo)準(zhǔn)參保的報(bào)銷比例;鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心92%: 一級(jí)醫(yī)院87%: 二級(jí)醫(yī)院82%: 三級(jí)醫(yī)院65%。

③ 中小學(xué)生、兒童報(bào)銷比例;鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心92%: 一級(jí)醫(yī)院85%: 二級(jí)醫(yī)院75%: 三級(jí)醫(yī)院50%。

④ 大學(xué)生報(bào)銷比例;校醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心92%: 一級(jí)醫(yī)院85%, 二級(jí)醫(yī)院75%, 三級(jí)醫(yī)院50%。

(五)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍:

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金,為參保人員支付下列符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍內(nèi)的費(fèi)用:

1.住院醫(yī)療費(fèi);

2.門(mén)診特殊疾病醫(yī)療費(fèi);

3.住院期間因所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)條件限制發(fā)生在其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的檢查和手術(shù)費(fèi);

(六)一個(gè)自然年度內(nèi)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額 :一個(gè)保險(xiǎn)有效期限內(nèi),基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金累計(jì)支付最高限額上年度成都市城鎮(zhèn)居民可支配收入的6倍。

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